【本文作者】

欧茜

儿内科医生

(相关资料图)

均瑶医疗儿科学科负责人

知贝医疗创始人

在众多儿童常用药里面，家长对抗生素的评价最为两极化：

有的家长把抗生素当成万能的“消炎药”，稍有不舒服就给孩子来两粒，甚至预防式服用；有的家长则对抗生素避之不及，既担心不良反应，也担心抗生素用多了会导致身体产生耐药性，甚至认为开抗生素处方的是“无良医生”……

作为循证医学机构，我和我的同事们遵循的原则是这样的：

抗生素是处方药，明确适应证时可以发挥很好的效果，当用则用，按医生开具的处方用足。没有获得处方时，不建议家长凭经验给孩子服用抗生素。

01.

抗生素导致耐药，不用不行吗？

不行！

在抗生素滥用是主要问题的年代，科普的重点是提示用药风险和细菌耐药性。然而科学原理一直没变，社会环境却发生了显著的变化。正如我们开头所说，很多家长存在矫枉过正的观念，一律拒绝医生开的抗生素。这时就很有必要澄清对抗生素的误解和恐惧。

抗生素的发明是现代医学非常重要的一个里程碑，让细菌性感染疾病死亡率大幅下降。在临床上，对某些特定的细菌感染性疾病，合理使用抗生素是收益大于风险的。依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，医生根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者，可以有指征地应用抗菌药物。

图源：中央政府网截图

例如2个月大的小宝宝患化脓性脑膜炎，医生会积极使用“强力”抗生素以避免治疗不充分。若不迅速开展抗菌治疗，可能发展至脑部病变，导致耳聋或学习障碍，甚至还可导致死亡。

再比如明确诊断的泌尿系感染，病因是细菌经尿道口侵入人体，感染尿路引发炎症，可能会带来尿频、小便疼痛等不适症状。使用抗生素，能有效杀灭或抑制细菌的增殖生长，帮助患者早日恢复。

还有百日咳、链球菌性咽炎等疾病，都是非常明确由病菌感染导致的，治疗方案也都离不开抗生素。

还有一些感染性疾病，像急性中耳炎、细菌性鼻窦炎、细菌性肺炎、一些皮肤感染等，符合某些指征时可以用抗生素，而并不是一确诊就非用不可，这需要医生根据患者具体的情况评估确定。

此外，抗生素的品种很多，每种抗生素的作用原理和适应证都不一样，使用前一定需要明确指征，同时要注意遵医嘱足剂量、足疗程使用。随意给抗生素，不仅无用不对症，还可能有副作用、产生耐药或者正常菌群失调。

有人把适应证简单地理解为有炎症时用抗生素，这也是不对的。细菌感染会引发炎症，病毒感染以及其它原因也会产生红肿发热等炎症反应，不可一概而论，不能统一用抗生素来解决。

02.

从小就吃抗生素身体会有耐药性？

想多了！

不能滥用抗生素的观念相信很多读者都有，但对病菌产生耐药性的原理，还有很多人存在误解。简单来说，抗生素耐药性是社会问题，与个体用药行为相关，但不是直接的因果关系。

如果把致病的细菌比作入侵的军队，抗菌药物是强有力的抗感染武器，但同时也是有限的资源。细菌一旦产生耐药，变得更加强大，那么这些武器对它们也就逐渐失去作用。

抗菌药物不合理应用，会导致感染性疾病发病率、治疗失败率和病死率增加。儿童抗菌药物的使用不仅导致细菌耐药产生，还会影响到体内微生态。

但是抗生素所导致的耐药性，是针对细菌而言，影响的是人类群体，而不是直接作用于某一个体。

我们来假设两个例子

小王很小的时候因患有化脓性脑膜炎，持续用了4周的抗生素，到了他30岁的时候，遇到细菌性感染的疾病，他依然使用抗生素把病治好了；小林同样30岁，从来没用过抗生素，但是他有一次车祸住院，不幸感染，却发现很多抗生素对他的病情都没用，治疗起来很棘手。那么小王为什么没有耐药性？小林怎么却有耐药性了呢？

因为产生耐药性的不是人本身，而是细菌的种群。整个社会存在滥用抗生素的情况，导致社区和医院筛选出了耐药菌株，之后感染这些耐药菌株的人们就很难用常规抗生素治好了。

当然，这里还要着重补充一句。不能因为细菌耐药性是社会问题就觉得自己一个人滥用抗生素没所谓，毕竟抗生素是药物，滥用抗生素除了引发耐药性问题，还会给本人增加不必要的用药风险。

用药的原则应当是科学循证的，是谨慎合理的，万万不能“有枣没枣先打一竿子再说”。

【作者寄语】

儿科医生

欧茜

各位读者大家好，我是医生妈妈欧茜。

已经数不清这是我第几次写抗生素的科普了，每次写，我的思路、心情都有所不同，但都是希望把科普写得更通俗、更能帮助到家长们。

昨天，“知贝健康”正式更名为“均瑶医疗儿科”，大家提出建议和意见我都收到了。更改的是名称，不变的是专业和初心。作为均瑶医疗儿科公众号的主编，我和团队会坚持循证医学原则，升级科普的深度和广度，为家长们提供专业、可靠、贴近生活的育儿知识。

感谢大家的支持，我们下次见~

【参考文献】

[1]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则:2015年版[M]. 人民卫生出版社, 2015.[2]UpToDate：患者教育：儿童脑膜炎（基础篇）-什么是脑膜炎？

[3]张文双, 张交生, 郑跃杰,等. 中国儿童合理使用抗菌药物行动计划(2017—2020)[J]. 中国实用儿科杂志, 2018.

【免责声明】

本文数据更新于2023年2月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

注：图片来源包图网。

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